附件1
四川省专利实施与产业化奖评审专家人选推荐表
姓 名
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| 性 别
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| 出生日期
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| （照片）
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民 族
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| 籍 贯
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| 政治面貌
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学 位
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| 学 历
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| 参加工作时间
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专业技术职务
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| 现任职务
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办公电话
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| 办公传真
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手机电话
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| 电子邮箱
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通信地址
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| 邮政
编码
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工作单位
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单位类别
| ☐ 1.行政管理与执法部门 ☐ 2.高等院校及科研机构
☐ 3.企事业单位 ☐ 4.行业协会
☐ 5.知识产权服务机构 ☐ 5.其他：
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目前从事工作
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| 推荐评审领域
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主要学术特长及研究方向
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熟悉学科
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担任省级以上项目评审专家情况
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教育经历（从大专或大学填起，包括国外教育经历）
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起止年月
| 学 校
| 专 业
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主要工作经历（含国外研究工作经历）
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起止年月
| 工作单位
| 职称
| 职务
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国内外学术团体任职情况
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起止年月
| 学术团体名称
| 职务
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主要工作、学术成就及论文发表情况（限1000字、可加页）：
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本人保证以上所填内容属实。
专家签名：
年 月 日
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推荐单位意见：
推荐单位负责人签字：
单位公章
年 月 日
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评审办公室意见：
盖 章
年 月 日
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附件2
四川省专利实施与产业化评审专家人选推荐汇总表
推荐单位（公章）： 联系人： 电话： 手机：
序号
| 姓 名
| 工 作 单 位
| 职务/
职称
| 所学专业领域
| 从事专业领域
| 推荐评审领域
| 担任省级以上项目评审专家情况说明
| 联系方式
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| 手机：
e-mail:
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| 手机：
e-mail:
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| 手机：
e-mail:
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| 手机：
e-mail:
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| 手机：
e-mail:
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e-mail:
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| 手机：
e-mail:
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备注：若担任省级以上项目评审专家，如基金评审专家、863专家、973专家、科技进步奖、重大产业化项目等请注明。
